Högt intag av frukt och grönsaker kan förhindra stroke

En prospektiv studie av 114.000 kvinnor och män i USA publicerad i veckans nummer av JAMA visar att ett högt intag av vissa frukter och grönsaker minskar risken för stroke

Bakgrund:
Att hög konsumtion av frukt och grönsaker har en positiv effekt på olika former av sjukdom inklusive hjärt/kärlsjukdom är något som ofta framförs. Det föreligger dock hittills få stora och väldesignade studier som vetenskapligt stöder detta. I västvärlden är stroke den tredje vanligaste dödsorsaken. Cirka 1/3 av de drabbade avlider och ytterligare 1/3 får kvarstående svårt och permanent handikapp. Stroke är den vanligaste orsaken till svåra fysiska handikapp hos vuxna. Med sina kostnader på dryga tio miljarder per år är stroke den kroppsliga sjukdom som kostar mest i Sverige. Det ökade antalet äldre i samhället resulterar i att allt fler drabbas. Högt blodtryck är en av de starkaste riskfaktorerna. Diabetes tredubblar risken och rökning fördubblar risken. En aktuell riskfaktor är också homocystein. Risken att drabbas av stroke är 50% högre hos män än hos kvinnor.

Studien:
Studien var en prospektiv (framåtblickande) s k kohortstudie. I den deltog dels 75.596 kvinnor från the Nurses´ Health Study i åldern 34-59 år. Uppföljningstiden var 14 år. Dels deltog också 38.683 män i åldern 40-75 år från the Health Professionals´ Follow-up Study med en uppföljningstid på 8 år. Deltagarnas intag av frukt och grönsaker indelades i 5 grupper (kvintiler). Man registrerade typen av förtärda frukter och grönsaker. Vid studiens start var alla deltagare fria från hjärt/kärlsjukdom, cancer och diabetes.

Resultat:
Under uppföljningsperioden drabbades totalt 366 kvinnor och 204 män av ischemisk stroke. Risken att drabbas av stroke för personer med det lägsta intaget av frukt och grönt sattes som 1 (relativ risk 1). Efter justering för andra riskfaktorer hade personerna med det högsta intaget en risk på 0.69, d v s 31% lägre risk. Det genomsnittliga antalet portioner varje dag för dessa personer var 5.1 för män och 5.8 för kvinnor. En ökning med en portion per dag var förenad med 6% lägre risk för ischemisk stroke. De grönsaker och frukter som gav det största skyddet var korsblommiga grönsaker (familjen Cruciferaceae) (relativ risk 0.68), gröna bladgrönsaker (relativ risk 0.79), juice från citrusfrukter (relativ risk 0.75) och citrusfrukter inkl. juice (relativ risk 0.81).

Slutsats:
Studien ger ytterligare stöd för ett omvänt samband mellan hög konsumtion av vissa frukter och grönsaker och ischemisk stroke. Detta gällde särskilt korsblommiga grönsaker, gröna bladgrönsaker och citrusfrukter och juice från dessa.

Kommentar:
Studien är stor och mycket välgjord. De frukter och grönsaker som minskade risken för stroke innehåller bland annat olika antioxidanter (flavonoider, glucosinolater och C-vitamin), folsyra, fibrer och kalium. Stöd för att folsyra skyddar är i regel indirekt genom dess sänkning av riskfaktorn homocystein. Det finns ännu inga uppgifter om att fibrer skyddar mot stroke. En studie (Ascherio et al) har nyligen visat en riskminskning för stroke hos personer med högt dietintag av kalium. Vi har på Medical Link vid ett flertal tillfällen berättat om hur korsblommiga grönsaker (familjen Cruciferaceae), som broccoli och olika kålsorter som brysselkål, skyddar mot sjukdom. Det mest utforskade området gäller cancerskydd.  Brysselkål, särskilt kokta brysselkålsgroddar, innehåller höga halter av s k glucosinolater. Den effektivaste av dessa är indol-3-carbinol. Den aktuella studien är ytterligare stöd för dessa grönsakers nyttighet. Intag av mer än 6 portioner frukt/grönt per dag gav inte bättre skydd än 5-6 portioner. I USA rekommenderas allmänt intag av 5 portioner frukt/grönt per dag. En möjlig invändning mot studien är att personer med högt intag av frukt/grönsaker även i övrigt skulle ha en hälsosammare livsstil. Materialet i studien var dock ganska homogent i och med att alla deltagare arbetade med hälsa och sjukvård.

Referenser:
Ascherio A et al. Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation 1998; 98: 1190-1204.

Joshipura KJ et al. Fruit amd vegetable intake in relation to risk of ischemic stroke. JAMA 1999; 282: 1233-39.